種別  (※)	個人 法人
依頼内容  (※)	パソコンの設定・設置 トラブル対応 パソコンのメンテナンス その他
該当台数  (※)	台              ※その他の場合は、内容を備考欄に記載下さい。
会社名
お名前  (※)
電話番号
メールアドレス  (※)
郵便番号
住所
お問い合わせ内容